安徽三联学院校级竞赛评委专家库入库申请表

姓名

性别

出生时间

年   月

身份证号

所属部门

专业技术职务

评定时间

毕业院校

所学专业

最高学历(学位)

现任职务

高校教龄

申请入库学科

联系电话

主要学术及社会兼职

指导学科竞赛获奖情况

参加教学竞赛获奖情况

曾承担行业内评委情况

所在院部意见：

公章年月日

学校意见：

公章年月日